網膜静脈閉塞症の検査および治療　愛知県岡崎市にある眼科　岡崎南　上地眼科クリニック　愛知県/岡崎市/幸田町/西三河

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　年に一度は目の検査を受けて目の健康を確認しましょう！

ここでは視力低下や視野の中心部がゆがんだりかすんだりする
網膜静脈閉塞症（ＣＲＶＯ）/分枝閉塞症（ＢＲＶＯ）について説明します

　当院では、網膜静脈閉塞症（ＲＶＯ）に対して、ルセンティス・アイリーアといった抗ＶＥＧＦ薬の硝子体注射を行っております。

網膜静脈閉塞症（ＣＲＶＯ）・分枝閉塞症（ＢＲＶＯ）とは・・・

　網膜静脈閉塞症（ＲＶＯ）とは、糖尿病網膜症についで２番目に多く見られる網膜血管疾患で、眼のそこ、眼底に出血性病変が出現し、病変が出現し、視力低下や視野の中心部分が見にくくなる目の病気です。眼底上下左右４象限のどこにでも発症し、特に網膜中心静脈閉塞症（ＣＲＶＯ）は、網膜中心静脈の閉塞により網膜中心静脈が怒張湾曲します。網膜静脈分枝閉塞症（ＢＲＶＯ）は、ＣＲＶＯと同じ病態ですが、病態が局所的で動脈と静脈の血管交差部におこります。

　原因は高血圧症、心血管疾患、糖尿病、緑内障といった疾患が危険因子とされており、ＣＲＶＯおよびＢＲＶＯいずれも原疾患の治療コントロールが重要となります。

　来院される方の中には、人間ドックで血圧が高いのを指摘されながら長年放置しておられる患者さんが多く見られます。

　視力低下の一番の原因は、黄斑部に病変が及んだときにむくみをおこす黄斑部浮腫という状態です。

　ＣＲＶＯでは、虚血型、非虚血型に分類されますが、初診時の矯正視力が0.1ある場合は、治療による効果が期待できますが、0.1以下の場合は視力予後が悪いといわれております。

　ＢＲＶＯでは、自然経過で半分から３分の２の症例で0.5以上に視力が回復し、４分の３の患者さんで視力予後がよいといわれていますが、残り４分の１の症例で黄斑部病変を伴う場合は、治療が遷延し、視力が回復しにくい状態になります。

　治療の第一選択は抗ＶＥＧＦ薬（ルセンティス、アイリーア）の硝子体注射が行われています。その他レーザー光凝固、ステロイド注射、場合によっては硝子体手術が行われます。

　ＣＲＶＯでは、網膜虚血による新生血管によって続発性の緑内障が生じる場合があり注意が必要です。

　高血圧症や心血管疾患、糖尿病といった原疾患のコントロールを行うことで発症の危険性を減らすことができます。必ず内科を受診し、定期的にチェックしましょう。

　眼の底、眼底にある網膜の中心に黄斑があり、ものを見る場合は、この黄斑でみています。黄斑のさらに中心部には中心窩といわれるしりょくのもっともよい部分があります。この部分に出血がおこると、黄斑部浮腫という状態を引き起こすことがあり、視力低下の大きな原因となります。

　網膜局所で起こるＢＲＶＯおよび網膜全体におこるＣＲＶＯがあり、ＣＲＶＯの約２０％に、上半分あるいは下半分に出血が起こるＨＣＲＶＯという病態があります。

　ＢＲＶＯ（左図左下)
　網膜の動脈と静脈の交叉部におこる。出血や浮腫が黄斑部におよび視力が低下した場合に、自覚症状がでるため、網膜に出血していても気づかない場合がある。

　ＣＲＶＯ（左図右下)
　視神経乳頭部で網膜中心動脈と網膜中心静脈の交叉部におこる。開放隅角緑内障は危険因子のひとつ。出血後網膜が虚血状態になると、新生血管が形成され、血管新生緑内障の原因となるため注意が必要。初診時視力0.1以上の場合は視力予後が期待できる。

網膜静脈分枝閉塞症（ＢＲＶＯ）黄斑部に病変はなし	網膜中心静脈閉塞症（ＣＲＶＯ）黄斑部浮腫を合併	網膜中心静脈閉塞症（ＨＣＲＶＯ）黄斑部浮腫を合併

黄斑部は浮腫なし視力は低下しない場合が多く自然軽快も	黄斑部浮腫は軽度治療による改善が期待できる	黄斑部浮腫は高度視力０．１以上あれば治療による効果期待

黄斑部浮腫による視野異常：ものを見ようとする中心がかすむ、ゆがむ症状

	網膜静脈閉塞症で黄斑部に浮腫を伴う病変がおよぶと、視力が低下しものがかすんで見えたり、ゆがんで見えたりします。左　通常の見え方左下　かすんだ感じの見え方右下　ゆがんだ感じの見え方

網膜静脈閉塞症の見え方の例

網膜静脈閉塞症の検査

　　網膜静脈閉塞症の診断は、視力検査、心理物理検査（アムスラーチャート）、眼底検査を行い、ＯＣＴにより黄斑部の浮腫の有無を確認します。また、血流の流れが悪い虚血領域を確認するために蛍光眼底造影検査（FAG）を行います。

網膜静脈閉塞症診断のための検査

蛍光造影眼底検査（ＦＡＧ）による検査
造影剤の漏出、無還流領域を確認

OCTによる網膜の断層撮影
黄斑部の浮腫の有無を確認

網膜静脈閉塞症の治療

　最近では、これまで主流だったレーザー治療に変わり、抗ＶＥＧＦ薬を硝子体内に注射をする治療が主流になってきています。　　　
　網膜静脈閉塞症では、網膜中心静脈閉塞症（ＣＲＶＯ）および網膜静脈分枝閉塞症（ＢＲＶＯ）ともに抗ＶＥＧＦ薬の硝子体注射が治療の第一選択となります。

　現在使用されている抗ＶＥＧＦ薬は、『ルセンティス』と『アイリーア』があり、病気の原因となる異常な新生血管を作るたんぱく質『VEGF（血管内皮成長因子）』の働きを押さえ、黄斑部における浮腫および、新生血管の形成を抑制します。ＢＲＶＯでの有効率は約６０％となります。

　ルセンティス、アイリーアは月1回、目に注射するだけですむため今では治療の第一選択となりほとんどの患者さんで使われています。ただし、繰り返し眼内に注射を行うため、細菌が眼内に進入して眼内炎という重篤な合併症を引き起こすこともあり注意が必要です。
　費用も１回の注射で高額な治療費がかかり、3割負担の方で5万円強、1割負担の方でも約１万２千円を負担しなければなりません。

　網膜光凝固術は、抗ＶＥＧＦ薬の次に選択される治療法です。ＣＲＶＯでは新生血管発生の予防、ＢＲＶＯでは黄斑に光凝固を行うことにより、約３割の患者さんで黄斑部浮腫が改善します。

　ステロイド注射はＣＲＶＯに行われます。ＢＲＶＯにはステロイド注射は効果がないことがわかっています。

　病状によっては硝子体手術を行うこともあります。
　
　治療法の選択は、個々の患者さんの状態で、最適なものが変わってきます。また、治療を開始して治癒するまでに６ヶ月から１年以上かかることもあります。かかりつけの眼科医とよく話をして治療を進める必要があります。
　